腸病毒D68和一般腸病毒有什麼不同？從症狀、傳播到警訊一次看懂

腸病毒D68：打破手足口病的典型印象

2014年，美國爆發一場幾乎不出現水泡的腸病毒疫情，逾1,100名兒童因嚴重呼吸窘迫住院，部分病童需要呼吸器支持（註7）。病原體正是腸病毒D68（EV-D68）——一種長期在公衛視野邊緣低調流行的型別，直至該年才引發廣泛重視。

此次疫情最棘手之處，在於它徹底顛覆了臨床與家庭對腸病毒的既有認知：患者不長疹子、不起水泡，僅以發燒、咳嗽、呼吸費力為主要表現，症狀上與流感幾乎難以區分（註13）。腸病毒D68的受體主要分布於肺部深層呼吸道上皮，而非皮膚黏膜，這一機轉決定了其與常見腸病毒截然不同的臨床面貌。

—

腸病毒D68與一般腸病毒型別的主要差異

腸病毒D68（Enterovirus D68，簡稱EV-D68）與多數民眾熟悉的腸病毒71型同屬腸病毒家族，但主要攻擊目標為呼吸道而非皮膚黏膜，感染後不一定出現口腔潰瘍或手腳水泡，臨床表現更近似嚴重呼吸道感染。

腸病毒家族涵蓋超過百種型別，包括腸病毒71型、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒D68，各型別因受體分布不同，呈現不同的症狀輪廓。腸病毒71型偏向黏附於腸道與皮膚黏膜，因而產生手足口病的典型特徵；腸病毒D68的受體集中於呼吸道上皮，感染後病程傾向往肺部與氣道發展（註8）。

一項針對亞洲兒童的系統性回顧研究指出，腸病毒D68感染的臨床表現以呼吸道疾病為主，包括喘鳴、呼吸困難，部分個案需要住院接受氧氣支持（註7）。正因缺乏手足口病的典型外觀，腸病毒D68在臨床上容易遭到低估。

從流行病學角度觀察，腸病毒D68自1962年首次於美國分離後長期維持低度流行，2014、2016、2018年曾觀察到約每兩年一次的高峰；然而COVID-19疫情後此一模式受到干擾，近年EV-D68循環與相關神經病例是否仍維持固定雙年週期，仍需持續監測。

—

如何辨識腸病毒D68的早期症狀

腸病毒D68感染初期症狀與一般上呼吸道感冒高度相似，在未進行病毒核酸檢測的情況下，臨床上單憑症狀難以確切區分，但以下特點有助於提高警覺。

第一，喘鳴比例偏高。 患童常見呼氣時出現咻咻聲，與氣喘發作的聲音相近，原因在於病毒造成細支氣管發炎、管腔狹窄。本身有氣喘病史的兒童，腸病毒D68感染可能導致原本控制穩定的氣喘急遽惡化（註9）。

第二，無手足口病典型外觀。 腸病毒D68感染通常不出現口腔潰瘍或手腳水泡，「沒有嘴破」不等於排除腸病毒感染，此認知落差正是腸病毒D68難以及時被識別的主因。

腸病毒D68的流行高峰多集中於夏末至秋初（約八月至十月），與台灣腸病毒整體流行季略有重疊。若兒童在此期間出現呼吸道症狀、退燒後精神持續不佳，或咳嗽持續加重，建議提早就醫，由醫師評估是否需要進一步檢測（註4）。

—

急性弛緩性脊髓炎：腸病毒D68最不容忽視的神經併發症

腸病毒D68引發神經科與兒科高度警覺的，是與其高度相關的罕見但嚴重神經疾病——急性弛緩性脊髓炎（Acute Flaccid Myelitis，AFM）。此病症以脊髓急性發炎為特徵，可導致肢體突然無力甚至癱瘓。

目前認為可能的機轉之一，是腸病毒D68在引發呼吸道感染後，循神經路徑進入脊髓前角細胞，造成運動神經元受損（註2）。一項整合2010至2025年間文獻的系統性回顧與統合分析確認，腸病毒D68與急性神經學異常結果之間存在顯著關聯（註18）。

美國CDC監測顯示，AFM病例曾於2014、2016、2018年出現明顯高峰，與EV-D68流行具時間相關性；但2019年後AFM病例維持低量，2022年EV-D68增加並未伴隨AFM同步上升，近年是否仍呈固定週期尚不確定。AFM屬少數個案，並非每位感染者都會進展至此，但因症狀出現速度快、影響程度嚴重，以下紅旗警訊須立即就醫：

• 四肢或單側肢體突然無力或癱軟（尤其在呼吸道症狀出現後數天內）
• 呼吸急促、呼吸費力，胸口起伏異常
• 嗜睡、難以喚醒，或意識狀況明顯改變
• 吞嚥困難、臉部肌肉無力

此外，免疫功能較弱的兒童或成人——包括使用免疫抑制藥物者——發展為神經併發症的風險可能更高（註6）。上述任何警訊出現，應直接前往急診，由醫療團隊進行評估。

居家照護原則與就醫時機

腸病毒D68目前無核准抗病毒特效藥，臨床照護以支持性療法為核心，目標在於維持患者基本生理狀況，讓免疫系統有效運作。

居家照護建議如下：優先確保充分休息，減少活動量以集中免疫資源；補充水分同樣關鍵，發燒與呼吸急促均會加速水分流失；飲食以清淡易消化為主，確保足夠液體攝取。目前並無足夠研究支持特定保健食品或草本飲品能縮短腸病毒D68病程，有疑問應直接諮詢醫師。

出現以下任何情況，請立即就醫，勿觀察等待：

• 呼吸速度明顯加快，或呼吸時出現肋間凹陷
• 嘴唇或指尖發紫（發紺）
• 嗜睡、難以喚醒，或突然異常安靜
• 肢體無力、步態不穩，或手腳明顯癱軟
• 退燒超過24小時後症狀未改善甚至惡化

就醫時建議主動詢問醫師：是否需要進行病毒檢測、需觀察哪些症狀變化、以及何種情況應直接前往急診（註20）。

—

腸病毒D68 vs. 腸病毒71型 vs. 克沙奇病毒｜臨床症狀輪廓比較

關鍵解讀： 腸病毒D68因「不長水泡」而最易被低估，外觀近似普通感冒，實際上可能持續侵犯呼吸道。兒童若出現持續喘鳴或呼吸費力，即使未見皮疹，仍應提高警覺，及早就醫確認。

關於腸病毒D68的常見臨床問題

Q1｜腸病毒D68與腸病毒71型是同一種病毒嗎？

兩者同屬腸病毒家族，但為不同型別，臨床表現截然不同。腸病毒71型主要侵犯腸道與皮膚黏膜，造成手足口病典型水泡；腸病毒D68的受體集中於呼吸道上皮，感染後以喘鳴、呼吸困難為主，不一定出現水泡或口腔潰瘍（註8）。

Q2｜僅有咳嗽與喘鳴、無水泡，是否可能為腸病毒D68？

依目前研究顯示，腸病毒D68感染可完全不出現手足口病的皮膚症狀。一項針對亞洲兒童的系統性回顧研究指出，其臨床表現以喘鳴、呼吸窘迫為主，部分個案需住院接受氧氣支持（註7）。兒童出現快速惡化的喘鳴、呼吸加速或吸氣性胸部凹陷，即使無水泡，亦應立即就醫。

Q3｜腸病毒D68是否會造成癱瘓？風險程度為何？

依目前研究顯示，腸病毒D68與急性弛緩性脊髓炎（AFM）具高度相關性。AFM可造成手臂或腿部突然無力，嚴重時影響呼吸肌肉，部分患者的肌肉功能無法完全恢復（註13）。整體發生率仍屬少見，但兒童族群風險相對較高，呼吸道症狀後一旦出現肢體無力，應立即前往急診評估。

Q4｜腸病毒D68與流感、新冠病毒症狀如何區分？

依目前研究顯示，三者初期症狀高度重疊，單憑症狀難以確切區分。主要差異在於：流感通常伴隨明顯全身肌肉痠痛與高燒；新冠病毒感染可能出現嗅味覺喪失；腸病毒D68在呼吸道症狀後若出現肢體無力，應高度懷疑神經系統受影響（註7）。呼吸症狀快速惡化時，應優先就醫，由醫師進行核酸檢測鑑別。

Q5｜氣喘兒童感染腸病毒D68的風險是否較高？

依目前研究顯示，有氣喘或慢性肺部疾病的兒童，感染腸病毒D68後出現嚴重呼吸道症狀的風險確實較一般兒童高，容易更快速進展為需住院或氧氣支持的狀況（註8）。有氣喘病史的兒童在腸病毒流行季節，建議持續使用醫師處方的控制型藥物，並於症狀出現後提早與主治醫師聯繫。

Q6｜腸病毒D68的流行季節為何？

依目前研究顯示，腸病毒D68的流行高峰集中於北半球夏末至秋初（約八月至十月）。2014、2016、2018年曾觀察到約每兩年一次的高峰，但COVID-19疫情後此模式受到干擾，近年是否仍維持固定雙年週期，仍需持續監測。台灣氣候溫暖潮濕，腸病毒全年皆可見，兒童返回校園、群聚增加後，為傳播風險最高的時間窗口。

Q7｜腸病毒D68目前有疫苗或特效藥嗎？

依目前研究顯示，腸病毒D68目前尚無核准上市的疫苗，亦無經臨床驗證的特效抗病毒藥物，臨床以支持性治療為主（註7）。預防仍以勤洗手、避免接觸患者、流行期間減少帶幼兒前往密閉人多場所為主要策略。

Q8｜腸病毒D68的傳染力如何？成人是否會被傳染？

依目前研究顯示，腸病毒D68主要透過呼吸道飛沫與接觸傳播，傳染力不亞於其他腸病毒型別。嚴重呼吸道症狀以五歲以下兒童與免疫功能較弱者最為常見（註8）。成人感染後可能僅出現輕微症狀甚至無症狀，但仍具傳染力，可能在不知情的情況下將病毒傳給家中幼兒。腸病毒流行季節，照顧者返家後落實手部衛生，是降低傳播風險的重要措施。

本文作者：GCM上醫預防醫學發展協會 數位編輯部

總編輯：草本上膳醫廚－黃子彥

—

腸病毒D68的症狀路徑、高風險族群與神經系統警訊，與常見手足口病存在本質差異。「沒有嘴破就放心」的舊有認知，在面對腸病毒D68時可能形成危險的判斷盲點。建議將認知更新為：發燒合併任何神經症狀或快速惡化的呼吸窘迫，應立即就醫評估，而非在家觀察等待。

免責聲明：
本文僅供一般健康資訊參考，不構成醫療建議。如有健康問題，請諮詢專業醫療人員。文中引用之研究結果可能因個人體質、生活習慣等因素而有所差異。

© GCM上醫預防醫學發展協會｜gcm.org.tw