引言｜一次跌倒，為什麼會改變一個人的一生？
很多照顧者心裡其實都有一個相似的瞬間。
不是跌倒發生的那一天，而是更早之前——
你開始發現，長輩走路變慢了，步伐變小了，出門次數少了，
偶爾會說一句：「我在家就好，不用特別出去。」
那時候，多數人以為只是年紀到了。
直到某一天，一次跌倒，一個骨折，生活節奏突然被迫全部重來。
醫學研究反覆提醒我們：跌倒不是單一意外，而是長期功能退化被看見的那一刻。
尤其是髖部骨折，往往成為一條分水嶺——
從「還能自己過日子」，走向「開始需要被照顧」。
即使骨頭順利接受治療，許多長者也難以恢復到骨折前的行走能力與生活獨立性，活動範圍與信心明顯縮小（註1）。
更關鍵、也更容易被忽略的是：
如果只把注意力放在骨折本身，往往就錯過了真正能改變結局的時機。
骨質疏鬆讓骨頭承受衝擊的能力下降，肌少症讓身體反應變慢、站不穩，多重用藥則悄悄放大頭暈與失衡風險。這些因素，早在跌倒發生前，就已經一點一滴累積（註2）。
因此，談「避免老年跌倒與骨折」，真正要守住的，不只是避免一次意外，
而是在跌倒發生之前，替身體把功能撐住，替生活把選擇留下來。
參考文獻
- Schroeder JD, Turner SP, Buck E.
Hip Fractures: Diagnosis and Management.
American Family Physician. 2022
- Dent E, Dalla Via J, Bozanich T, et al.
Frailty Increases the Long-Term Risk for Fall and Fracture-Related Hospitalizations and All-Cause Mortality in Community-Dwelling Older Women.
Journal of Bone and Mineral Research. 2024.
為什麼「避免老年跌倒與骨折」會大幅提高死亡與失能風險？
你有沒有想過，一次跌倒，為什麼會讓人生整個轉彎？
在臨床上，我們常看到的不是「跌倒本身」，而是跌倒後出現的連鎖反應。對長者來說，跌倒就像電梯突然斷電，不只停住，還會一路往下掉。尤其當跌倒合併骨折，特別是髖部骨折時，身體會快速進入「功能下滑模式」。
研究顯示，髖部骨折後一年內的死亡率約在 20% 左右，即使存活，許多長者也難以恢復到受傷前的行走能力與生活獨立性（註1）。這不是因為手術不好，而是身體原本的儲備能力不足。肌力、平衡、反應速度本來就已經在退，跌倒只是最後一根稻草。
別小看這一點。跌倒後常見的，不只是疼痛，而是「不敢動」。一旦活動量下降，肌肉流失更快、平衡更差，跌倒風險反而再度升高，形成惡性循環。這也是為什麼我們強調「避免老年跌倒與骨折」，不是為了避免一個意外，而是為了守住功能、守住生活半徑。
當跌倒被當成單一事件處理，只補鈣、只休息，往往不夠。真正需要被看見的，是跌倒背後代表的：衰弱、肌少、骨質疏鬆與多重用藥所交織出的高風險狀態（註2）。
髖部骨折為何是「老年跌倒與骨折」中最危險的一型？
如果說跌倒是一場意外，那麼髖部骨折，往往就是讓生活結構整個鬆動的關鍵點。你可能會以為：「骨頭接好、開完刀、休息一陣子就好。」但臨床現實往往更複雜。髖部骨折影響的，不只是一塊骨頭，而是整條站立與行走的鏈條。
髖關節是承重與移動的核心。當這個位置受傷，長者在術後即使疼痛控制得宜，仍常面臨「站不起來、走不穩、不敢走」的困境。研究指出，許多髖部骨折患者在手術後一年，仍無法恢復到骨折前的活動能力，對日常生活的依賴度明顯上升（註3）。這也是為什麼髖部骨折會被視為老年跌倒與骨折中，與失能與死亡高度相關的一型。
更需要注意的是，臥床與活動受限本身就是新的風險來源。活動量下降會加速肌肉流失、心肺功能退化，也增加感染與血栓的機率。這就像房子地基受損後，即使牆面修好了，整體結構仍然不穩。若沒有及時介入復健與功能訓練，後續再跌倒的風險反而更高。
這也是為什麼在談「避免老年跌倒與骨折」時，髖部骨折從來不是終點，而是一個提醒我們必須更早介入的訊號。真正的關鍵，不只是把骨頭接回去，而是讓人重新找回站立、轉身與行走的信心與能力（註4）。
骨質疏鬆與肌少症，如何放大跌倒後的骨折後果？
你知道嗎？真正把跌倒變成骨折的，常常不是地板，而是身體裡早已鬆動的結構。
骨質疏鬆與肌少症，就像一副「變薄的外殼＋縮水的避震器」。前者讓骨頭承受衝擊的能力下降，後者則讓你更容易跌倒、也更難在跌倒時做出保護反應。
骨質疏鬆會明顯提高跌倒後發生骨折的機率，特別是在髖部、脊椎與手腕等承重或支撐位置。研究顯示，骨鬆族群在跌倒後，不僅骨折率較高，後續的失能與生活品質下降也更明顯（註5）。但很多人忽略的是：肌少症往往更早出現，而且更容易被當成「正常老化」而忽略。
肌少症讓下肢力量與反應速度下降，走路步伐變小、抬腳高度不足，遇到門檻或不平整地面時，更容易被絆倒。久而久之，長者會因為害怕跌倒而主動減少活動，活動量一降，肌肉流失更快，形成惡性循環。系統性回顧指出，肌少症與跌倒風險、跌倒恐懼及活動受限之間存在明確關聯（註6）。
別誤會，這不是單靠補鈣或多吃就能解決的問題。避免老年跌倒與骨折的關鍵，在於同時處理「骨骼的強度」與「肌肉的功能」。骨頭需要藥物與營養支持，肌肉則需要負重、抗阻與平衡訓練。只顧其中一邊，就像只換輪胎、不修避震器，車子還是開不穩。
避免老年跌倒與骨折，為何要提早做「整體風險管理」？
換個角度想一想：跌倒不是單點失誤，而是多個風險同時亮紅燈。
臨床上最容易被低估的，就是「單一補救」的迷思。只補鈣、只換鞋、只提醒小心，往往抓不到真正的問題。因為跌倒風險來自肌力、平衡、用藥、環境與衰弱程度的疊加，任何一項失衡，都可能把人推向下一次跌倒。
別忽略藥物這一塊。多重用藥（polypharmacy）會增加頭暈、嗜睡、姿勢性低血壓的機率，走路就像踩在會晃的船板上。研究顯示，系統性藥物檢視與去處方（deprescribing），能實際降低跌倒與傷害風險（註7）。同時，結合**運動介入（如 Otago、漸進式阻力訓練、太極）**與居家安全調整，能顯著減少跌倒事件並改善生活品質（註8）。
所以，避免老年跌倒與骨折的關鍵，不是等出事才補救，而是提早把風險拆開來管理。
把能量投在「站得穩、走得遠、敢活動」上，才是真正守住功能與尊嚴的做法。當你把多因子一起校正，跌倒率會下降，復原力會回來，生活半徑也能慢慢擴大。
結論｜把跌倒風險，變成可以被管理的日常
真正需要被記住的，不是那一次跌倒本身，
而是 我們有沒有在跌倒之前，把身體撐住。
在運動醫學與老年照護的研究中，答案其實很一致：
能降低跌倒與骨折風險的，從來不是單一方法，而是一整套被校正過的生活。
規律的下肢阻力與平衡訓練、適時的藥物檢視、以及居家環境的調整，能實質減少跌倒事件，並改善行走能力與生活品質（JAMA, BJSM）。
你可以從很小的地方開始。
例如，幫長輩安排每週固定的下肢訓練與平衡練習，把「走得穩」當成目標，而不是走得久；
或是定期整理用藥清單，和醫療人員討論哪些藥物可能影響清醒度與站立穩定；
也可以重新檢視家中最常行走的動線，讓燈光、地面與扶手成為支持，而不是障礙。
當這些改變同時發生，跌倒風險真的會下降，而信心會慢慢回來。
很多人忽略的是：
跌倒不是老化的必然結果，而是功能被忽略的結果。
而更深一層的事實是，只要身體還能被訓練、被支持，生活的選擇權就不必這麼早交出去。
如果你正在照顧長輩，或開始為自己的不穩感到擔心，請別等到意外發生才行動。
現在開始，替身體把結構補好，替未來把空間留下來，好嗎？
👉 如果你有實際遇到的困難或情境，歡迎留言或提問，《本文將依據最新提問持續更新》。
| 對比面向 |
常見做法（單點補救） |
建議做法（整體風險管理） |
你可以立刻做的 1 件事 |
| 看待跌倒 |
把跌倒視為「不小心滑倒」的偶發事件 |
視為功能儲備不足的警訊（肌力、平衡、反應、用藥、環境疊加） |
回想近 1–3 個月，走路是否變小步、轉身是否變慢 |
| 骨折處理焦點 |
只關注骨頭是否接好、疼痛是否消退 |
同步評估是否能站起來、走穩、恢復生活半徑 |
觀察起身是否需要扶手或撐桌 |
| 髖部骨折理解 |
認為開刀後休息就會自然恢復 |
提早規劃復健與功能回場，避免長期行動受限 |
出院前主動詢問回家後的復健與步行訓練安排 |
| 骨質疏鬆 |
只補鈣，想到才補 |
依風險評估進行骨鬆治療，並搭配鈣、維生素 D 與肌力訓練 |
每餐確認有足量蛋白質攝取 |
| 肌少症 |
視為正常老化，覺得無法改變 |
以阻力訓練與平衡訓練重建下肢與核心功能 |
每週 2–3 次進行椅子起立練習（安全範圍內） |
| 多重用藥 |
藥照吃，不特別檢視交互影響 |
與醫療人員討論可能導致頭暈、嗜睡的藥物並調整 |
列出所有藥物與保健品清單拍照存檔 |
| 居家環境 |
只口頭提醒「走路小心」 |
針對高風險區域進行防滑、燈光與動線調整 |
今晚就加強夜間走道照明或浴室止滑 |
| 跌倒後行為 |
因害怕再跌而大幅減少活動 |
在安全前提下早期活動，避免惡性循環 |
設定每日固定、短距離的安全散步路線 |
| 成效期待 |
期待單一方法快速見效 |
以多因子策略逐步提升穩定度與長期安全 |
連續 14 天記錄走路與起身的穩定感 |
常見問題與回覆
問題 1：家中長輩沒有跌倒過，也需要做防跌措施嗎？
回覆：
需要，而且越早越好。多數跌倒並不是突然發生，而是在肌力、平衡與反應速度慢慢下降後才出現。若你已經觀察到走路變小步、起身需要扶、晚上不敢自己走動，這些都代表風險正在累積。提前做運動訓練、居家環境調整與用藥檢視，比跌倒後再補救更安全、也更省力。
問題 2：長輩已經有骨質疏鬆，只要補鈣就能避免骨折嗎？
回覆：
單靠補鈣通常不夠。骨質疏鬆確實會提高骨折風險，但真正決定「會不會跌倒」的，往往是肌力與平衡能力。建議同時顧好三件事：
第一，依醫囑進行骨鬆治療與營養補充；
第二，規律做下肢與核心的阻力訓練；
第三，降低跌倒機會。骨頭與肌肉一起顧，才真的有保護力。
問題 3：長輩說「我只是沒力」，這算是肌少症嗎？
回覆：
「沒力」可能正是肌少症的早期表現。肌少症不是突然發生，而是慢慢讓走路速度變慢、抬腳高度變低、反應時間拉長。好消息是，這種狀況多半可以透過訓練改善。從安全的椅子起立、扶牆抬腿、平衡練習開始，每週規律進行，比完全不動來得安全。
問題 4：家中哪些地方最容易讓長輩跌倒？
回覆：
最常出問題的不是你以為的地方。臨床經驗顯示，浴室、夜間走道、門檻與臨時照明不足的區域，是跌倒高風險點。建議優先處理：防滑墊、夜燈、清空動線、穩固扶手。這些調整不需要大工程，卻能明顯降低意外發生的機會。
問題 5：什麼情況下，應該帶長輩找專業評估跌倒風險？
回覆：
如果出現以下任一狀況，建議儘早評估：
- 近半年走路速度明顯變慢或容易疲累
- 起身、轉身時需要扶物
- 曾有跌倒或差點跌倒的經驗
- 服用多種藥物，常感到頭暈或不穩
專業評估的目的不是嚇人，而是找出可調整的環節，提早把風險降下來。
本文作者：王凱平 – 王凱平醫師（童話醫師）– 運動醫學、兒童醫學教育
總編輯：草本上膳醫廚－黃子彥
編輯：GCM上醫預防醫學發展協會 數位編輯部
免責聲明：本文所提供之信息僅供參考，並非醫療建議。在進行任何飲食或健康改變前，請先咨詢專業醫師或營養師。
參考文獻
- Williams CT, Whyman J, Loewenthal J, Chahal K.
Managing Geriatric Patients With Falls and Fractures.
Orthopedic Clinics of North America. 2023.
- Colón-Emeric CS, McDermott CL, Lee DS, Berry SD.
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